Оплывшее лицо и брыли сильно утяжеляют нижнюю часть лица, ослабляют каркас кожи, прибавляя человеку лишние годы. Этот эстетический недостаток возникает по причине снижения синтеза коллагена и эластина, которые вырабатываются специальными клетками кожи (фибробластами). Это приводит к атонии, потери упругости и провисанию мягких тканей в области щек и нижней челюсти. Провисающие участки кожи и подкожно-жировой клетчатки деформируют естественный контур лица и меняют внешний вид человека до неузнаваемости.

После 40 лет снижается не только выработка коллагена и эластина, ослабевают и резко сокращаются связки, фиксирующие подкожную клетчатку, которая больше не способна сопротивляться гравитации. Жировая ткань все больше смещается вниз, формируя по краю нижней челюсти брыли и так называемые спейсы (пустоты).

С годами у любого человека происходит птоз тканей лица. Поскольку на нижней челюсти слева и справа отсутствуют мышцы, то опущению тканей в этой области ничего не препятствует. В итоге по линии подбородка происходит провисание кожи, которое портят овал лица и делают его нечетким.  У худых женщин происходит провисание не жира, поскольку у них его нет, а кожи. При избыточном весе провисает подкожный жир и комки Биша. Комки Биша не только способствуют провисанию щек, но и вносят свой вклад в появлении глубоких носогубных складок.

Существуют несколько взаимосвязанных между собой причин, способствующих появлению брылей:

• анатомические особенности строения лица;
• избыточный вес;
• повышение тонуса, спазмирование и укорочение одних мышц и фасций с расслаблением и удлинением других;
• изменение положения височно-челюстного сустава;
• изменение позиции всех костей, которые формируют лицевую часть черепа;
• сдавливание спазмированными мышцами мелких сосудов: венозных и лимфатических;
• развитие отека, и неправильное перераспределение жидкости в тканях;
• ухудшение кровообращение и циркуляции межклеточной жидкости в результате отека;
• ухудшение питания тканей;
• повреждение соединительной ткани;
• развитие фиброза (спаек);
• потеря эластичности и упругости;
• наличие жировых комков Биша(инкапсулированных жировых образований).

Как подтянуть брыли?

Очень многих женщин интересуют вопросы: как избавиться от брылей и как подтянуть обвисшие щеки? Еще совсем недавно ответы на эти вопросы были в компетенции пластической хирургии. Для устранения этого дефекта применяли методику SMAS-лифтинга (superficial muscular aponeurotic system).

Однако много неудачных результатов привели к отказу от использования этой техники. Причина кроется в том, что поверхностная мышечно-апоневротическая система не удерживает ткани нижней трети лица от провисания, поскольку они не участвуют в ее фиксации. К тому же она формирует заднюю стенку канала, через которую комки Биша «сползают» вниз. При проведении SMAS-лифтинга давление на жировые комки Биша только усиливается, а канал еще больше расширяется, что способствует еще большему провисанию жировой ткани на щеках.

По этой причине применяются другие методы устранения брылей и жировых комков Биша, которые учитывают коррекцию тех мышц, которые принимают участие в их формировании.Формирование брылей при участии комков Биша не предполагает их полное удаление, поскольку они пронизаны веточками лицевого нерва. Удаляется только та часть жировых комков, которая участвует в формировании этих складок. К тому же подтяжка брылей осуществляется  через вправление жировой ткани с ушиванием канала, через который жир опускается. Данный метод очень эффективен и выполняется как самостоятельная процедура, так и в комплексе со SMAS- коррекцией.

Хирургические методы удаления брылей

На сегодняшний день существуют следующие хирургические методы коррекции брылей:

• эндоскопический лифтинг;
• нитевой лифтинг;
• липофилинг;
• липосакция брылей;
• высокочастотная электроредукция;
• ментопластика;
• МACS – лифтинг;
• короткорубцовая подтяжка лица(Short-Scar Lift, SSFL);
• SOOF — лифтинг(Suborbicularis Oculi Fat Lift)
• платизмопластика (подтяжка шеи).

Эндоскопический лифтинг

Данный метод подтяжки является безопасным и малотравматичным. Однако проводят эндоскопическую подтяжку только в том случае, когда нет избытка кожи. Поскольку эндоскопом невозможно удалить большой объем кожи. Суть данного метода состоит в разъединении спайки, которая соединяет кожу с внутренней стороны и нижней челюстью. Также при помощи нитевого лифтинга формируется подбородочная складка, которая корректирует четкий контур подбородка.

Нитевой лифтинг

Данный метод коррекции брылей эффективен на начальных этапах провисания мягких тканей. В данном случае коррекция предполагает использование армированных (нерассасывающихся) нитей или биодеградируемых(рассасывающихся) нитей. Нити проводятся в виде петли через подкожные тоннели  до подбородочных складок, а их концы — через накостницу сосцевидного отростка, который находится за ушами. В этом месте они фиксируются.

 

В зависимости от степени провисания тканей, пожеланий пациента и его возможностей "выпасть" из социальной жизни применяются несколько методик имплантации нитей.

 

Принципиально все нити можно разделить по глубине введения:

1. Имплантируемые в глубокие слои (надкосное введение)

2. Имплантируемые в подкожно-жировой слой

3. Подкожное введение

 

Биодеградация материала:

1. Нерассасывающиеся нити

2. Частично фрагментирующиеся

3. Полностью рассасывающийся материал

 

 

Нити, выполненные из шовного материала, необходимо  располагать глубоко,  нити рассысывающиеся  располагаются более поверхностно. Таким образом, при глубоко расположенных нитях естественно нарушается в ранний реабилитационный период лимфооток и возникает сильный отек, возможны достаточно крупные синяки. Однако и натяжение самих нитей наиболее сильное.

При подкожной имплантации реабилитации практически нет (на работу можно выйти на следующий день), но и эффект натяжения менее выражен.

Глубокоимплантируемые нити имеют более жесткую основу и чаще всего относятся к нерассасывающимся или частично фрагментирующимся нитям. Поверхностно имплантируемые нити это полностью биодеградируемый материал.

 Представителем частично фрагментирующихся нитей являются нити Аптос, СилуэтЛифт,    рассасывающихся - нити СилуэтСофт, все мезонити. 

Нити Аптос (Aptos)

Нити Силуэт  (Silhouette Lift/Soft)

Тредлифтинг 3D мезонитями:

*  Линейные мезонити Mono

*  Скрученные мезонити-пружинки  Screw

* Скрученные мезонити Multi-Twins,

*  Мезонити с золотым напылением Gold, 

*  Мезонити с насечками Omega-VL 

 

Липофилинг

 

 Если причиной формирования брылей стала атрофия подкожно – жировой складки, расположенной в области подбородка, то ее коррекцию можно осуществить  при помощи липофилинга. Напомним, что липофилинг – это внесение собственных аутологичных жировых клеток в те участки, которые нуждаются в выравнивании или в придании объема. Аутологичный жир является  стойким пластическим материалом. При внедрении жира вокруг него образуется плотная соединительная ткань, которая срастается  с остальными тканями и препятствует их провисанию.

Липосакция брылей

При отсутствии жировых комков Биша, но при избытке подкожно – жировой клетчатки проводится классическая липосакция брылей. Она проводится вакуумным методом с отсасыванием  эмульгированного жира через прокол за ухом или в области крыльев носа.

Высокочастотная электроредукция

В начальной стадии формирования брылей эффективна методика высокочастотной электроредукции. Суть методики состоит в проколе кожи в углу рта иглой- электродом, который оказывает высокое температурное воздействие на фасции. Вследствие высокой температуры жировые клетки разрушаются, а коллагеновые фибриллы сокращаются, становясь плотными и упругими.

Ментопластика

Очень часто причиной птоза мягких тканей является неразвитый или скошенный подбородок. В этом случае проводя пластику подбородка – ментопластику. В процессе операции осуществляется рассечение фасциальных структур, при помощи которых формируют складки, в которых размещают имплантаты. Ментопластика эффективна в сочетании с SMAS-коррекцией.

МACS — лифтинг 

Данная методика подтяжки лица является очень эффективной и поэтому востребованной. Большим преимуществом этого метода лифтинга является один минимальный рубец впереди ушной раковины. С помощью МACS-подтяжки проводят коррекцию подбородочной зоны, разглаживание носогубной складки, устранение брылей  и омоложение нижней части лица. Этот способ коррекции удаляет избыток кожи и осуществляет вертикальную фиксацию провисающих мягких тканей. МACS – лифтинг обычно показан при выраженных дефектах возрастного увядания в области шеи.

Короткорубцовая подтяжка лица  (Short-Scar Lift, SSFL)

Эта методика лифтинга осуществляется через разрез перед ушной раковиной. Преимуществом данного метода является формирование короткого рубца, малотравматичность и непродолжительный реабилитационный период. Метод показан при наличии у пациента выраженной дряблости и атонии шейных мышц.

Подтяжка SOOF (Suborbicularis Oculi Fat Lift)

С помощью SOOF –лифтинга можно исправить «запавший» взгляд, который часто формируется у женщин после блефаропластики. Суть метода в «заполнении» подглазной области жировой тканью.

Платизмопластика (подтяжка шеи)

Подтяжка шеи способствует формированию подбородочно-шейного угла, избавлению от брылей и второго подбородка. Данный вид хирургической пластики имеет неоспоримые преимущества и превосходит другие методики по эстетическому эффекту. 

 

Как убрать брыли без хирургического вмешательства

Если брыли только начали формироваться, то предотвратить их дальнейшее прогрессирование можно при помощи следующих инъекционных и аппаратных методик:

   ультразвуковой SMAS – лифтинг (Альтера, Ультраформер, Ультера);

 

• контурная пластика при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты;
•  
• RF-лифтинг (термаж)
•  
• биореволюметрия.